Wioletta Marciniak - tel. 95 765 87 13. Oddział Internistyczno - Kardiologiczny hospitalizuje pacjentów wymagających diagnostyki i leczenia w ogólnym zakresie chorób wewnętrznych (kardiologia , pulmonologia, nefrologia, diabetologia, hematologia, gastroenterologia, endokrynologia, reumatologia). Do dyspozycji pacjentów na dwóch Nie, odmowa przyjęcia wniosku nie oznacza koniec procedury. W wielu przypadkach istnieje możliwość skorygowania błędów lub dostarczenia brakujących dokumentów w celu ponownego rozpatrzenia wniosku. Konieczne jest jednak podjęcie odpowiednich działań w celu naprawienia problemów, które doprowadziły do odmowy. Procedura wypisu pacjenta ze szpitala. Ustawa nie określa, kto podejmuje decyzję w zakresie wypisania pacjenta. Tę kompetencję na podstawie rozporządzenia ministra zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej: rozporządzenie) w sposób ogólny przyznano Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 kwietnia 2013 r. w sprawie minimalnej funkcjonalności dla systemów teleinformatycznych umożliwiających realizację usług związanych z prowadzeniem przez świadczeniodawców list oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego (Dz. U. z 2013 r. poz. 516). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z Wskazał jednocześnie, że zgodnie z obowiązującymi przepisami od 1 stycznia 2019 r. jako Elektroniczną Dokumentację Medyczną należy prowadzić trzy rodzaje dokumentów: karta informacyjna z leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala i informacja pisemna dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni Przyjmowanie wniosków o udostępnienie dokumentacji medycznej odbywa się osobiście, w formie elektronicznej lub listownej. Wniosek znajduje się poniżej artykułu - w tej zakładce. Wnioski w formie elektronicznej należy przesyłać na adres e-mail: wniosek@usk1.pl lub (dot. pacjentów okulistycznych) wniosekokulistyka@usk1.pl. USK Nr 1 w Uv1c. Niniejsza publikacja omawia zasadę odmawiania przyjęć dzieci do szpitala, która została wprowadzona przez nowe rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Autorzy publikacji oprócz wskazania definicji prawnych takich pojęć jak "dziecko" i "szpital", wskazują jakie są przesłanki do wydania decyzji odmownej o przyjęciu dziecka do szpitala oraz jaki jest sposób dokumentowania wskazanej decyzji w dokumentacji medycznej Jedną z istotnych zmian wprowadzonych do relacji pomiędzy świadczeniodawcami, będącymi realizatorami umów o udzielanie świadczeń a Narodowym Funduszem Zdrowia jest nadanie przez ustawodawcę nowego brzmienia ogólnym warunkom umów zawartych w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z 8 września 2015 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - dalej Między innymi zmianie uległ § 13 załącznika do W jego treści zawarta została, wcześniej nigdy nie regulowana na poziomie umowy, zasada udzielania odmów przyjęć dzieci do szpitali, w ramach której realizowany jest instrument rewizji decyzji medycznej dokonanej przez lekarza poprzez konsultację ordynatora oddziału. Wprowadzając nowe brzmienie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ustawodawca oddalił moment jego wejścia w życie, przyjmując co do zasady trzy miesięczny horyzont czasowy, w celu umożliwienia świadczeniodawcom przygotowanie się do nowych regulacji określających zasady udzielania świadczeń gwarantowanych. Od tej zasady ustawodawca jednak przewidział wyjątek między innymi w odniesieniu do § 13 ust. 5 załącznika do wskazując że przepis ten wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia, a zatem 30 września 2015 roku. Przyjęcie znacznie wcześniejszej daty wejścia w życie tego przepisu, wskazuje na jego doniosłe znaczenie z punktu widzenia ustawodawcy, które powinno zafunkcjonować wcześniej. legis nowelizacji Podejmując próbę zdefiniowania celu wprowadzenia regulacji zmieniającej zasady odmowy przyjęć dzieci do szpitali, należy w pierwszej kolejności sięgnąć do uzasadnienia nowego rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zgodnie z jego treścią "główną przesłanką do wprowadzenia dodatkowej konsultacji jest zapobieganie przypadkom odmowy przyjęć dziecka do szpitala, gdy rodzice z chorym dzieckiem jeździli od jednej placówki do drugiej. Ma to na celu poprawę bezpieczeństwa dzieci i zapewnienia im szczególnej opieki. Przepis nie wymaga całodobowej obecności ordynatora celem skonsultowania odmowy przyjęcia dziecka do szpitala, ponieważ jeżeli na oddziale brak jest w danej chwili ordynatora, konsultacja może być dokonana z jego zastępcą lub innym lekarzem (kierującym w tym czasie danym oddziałem)". Brzmienie powyższego uzasadnienia jednoznacznie wskazuje jakie dobro chronione jest w powyższym przepisie, a jest nim profil bezpieczeństwa pacjenta będącego dzieckiem. Regulacja ta standaryzuje ścieżkę decyzji medycznej skutkującej odmową przyjęcia dziecka do szpitala, poprzez wzmocnienie jej merytorycznego wymiaru. Powyższe wzmocnienie będzie wyrażało się w obligatoryjnej konsultacji tej decyzji z ordynatorem lub jego zastępcą, co ma stanowić mechanizm prewencyjny przed wadliwą, czyli nieuzasadnioną odmową przyjęcia do szpitala. Powyższa konsultacja ma zatem dawać rękojmię poprawności jej merytorycznego kierunku. Na tle powyższego uzasadnienia regulacji, należy stwierdzić, że wprowadzony przepis odnosi się do trybu przyjęcia do szpitala. Jego literalne brzmienie nie wskazuje na tryb, co może skłaniać do wniosku, że ma on zastosowanie do każdego z trybów zarówno planowych jak i pozostałych, choć cel przepisu będzie realizowany głównie przy przyjęciach nieplanowych. brzmienie przepisu Zgodnie z nowym brzmieniem § 13 ust. 5 załącznika do "odmowa przyjęcia dziecka do szpitala wymaga uprzedniej konsultacji z ordynatorem oddziału, do którego dziecko miałoby być przyjęte, albo jego zastępcą, albo lekarzem kierującym tym oddziałem w rozumieniu art. 49 ust. 7 ustawy z 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej - dalej Wynik tej konsultacji odnotowuje się w dokumentacji medycznej". Ustawodawca w ten sposób wprowadził obowiązek przeprowadzania konsultacji przed wyrażeniem odmowy. Obowiązek ten został ściśle powiązany z sytuacją, w której odmowa miałaby nastąpić w stosunku do świadczeniobiorcy posiadającego status "dziecka" oraz w ramach funkcjonowania "szpitala". W związku z tym, w celu określenia granic tego obowiązku konieczne jest zdefiniowanie pojęcia "szpital" i "dziecko". Pojęcie "szpital" ma swoją legalną definicję, w ustawie o działalności leczniczej, zgodnie z którą szpital jest to zakład leczniczy podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalne, a więc wykonywane całą dobę kompleksowe świadczenia zdrowotne polegające na diagnozowaniu, leczeniu, pielęgnacji i rehabilitacji, które nie mogą być realizowane w ramach innych stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych lub ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych. Świadczeniami szpitalnymi są także świadczenia udzielane z zamiarem zakończenia ich udzielania w okresie nieprzekraczającym 24 godzin. Takie ukształtowanie zakresu pojęciowego wskazuje, że znajdzie on zastosowanie do wszystkich szpitali, a nie tylko profilowych - dziecięcych. Trudniejsza będzie natomiast kwestia zdefiniowania pojęcia "dziecko". Definicja dziecka zawarta w ustawie z 6 stycznia 2000 roku o Rzeczniku Praw Dziecka, wskazuje, że dzieckiem jest każda istota ludzka od poczęcia do osiągnięcia pełnoletniości. Mając jednak na uwadze zakres stosowania OWU, nie jest możliwe przyjęcie wyżej wskazanej definicji, jako definicji mogącej zaistnieć na tle omawianego § 13 ust. 5 załącznika do Przede wszystkim, uzasadnione jest twierdzenie, że ustawodawca w OWU miał na myśli dziecko już narodzone. W przypadku bowiem dziecka poczętego, ale nie narodzonego (z łac. nasciturusa), status świadczeniobiorcy ma kobieta ciężarna. Poza tym górna granica wiekowa wskazana w definicji zawartej w ustawie o Rzeczniku Praw Dziecka wskazuje na moment uzyskania pełnoletniości, który należy odnieść do regulacji kodeksu cywilnego. Zgodnie z art. 10 § 1 ustawy z 23 kwietnia 1964 roku - Kodeks cywilny - dalej pełnoletnim jest ten kto ukończył lat osiemnaście. Jednak art. 10 § 2 zawiera wyjątek wskazujący, że pełnoletnim będzie także małoletni, który zawarł związek małżeński. Takie rozumienie górnej granicy wiekowej przy definiowaniu pojęcia "dziecko" nie znajduje odzwierciedlenia w przepisach OWU ani ustawy z 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - dalej która posługuje się jedynie granicą wiekową, tj. uzyskaniem lat osiemnastu, bez wskazywania dodatkowych wyjątków. Takiej też osobie, zgodnie z ustawą o świadczeniach, przysługuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, czy to z uwagi na jej status osoby ubezpieczonej, czy też przysługującego jej prawa do tych świadczeń na postawie art. 2 ust. 1 pkt 3 Mając powyższe na uwadze, chcąc zdefiniować "dziecko" należy przyjąć, że jest to osoba od jej urodzenia do uzyskania 18 roku życia. decyzji o odmowie Merytoryczny wymiar decyzji o odmowie należy odnieść do dyspozycji normy art. 58 wskazującej na kryteria, wedle których decyzja ta będzie podejmowana. Zgodnie z powyższym przepisem świadczeniobiorca ma prawo do leczenia szpitalnego w szpitalu, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, na podstawie skierowania lekarza, lekarza dentysty lub felczera, jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne. Powyższy przepis zawiera zatem dyrektywę, zgodnie z którą leczenie szpitalne powinno być świadczone względem tych pacjentów, których stan kliniczny wskazuje, że cel leczenia nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne. Powyższe oznacza, że w odniesieniu do konkretnego pacjenta oraz jego stanu zdrowia, za konieczne należy uznać podjęcie takiej interwencji medycznej - takiej procedury medycznej, która wymaga funkcjonalności i warunków, jakie stwarzają warunki szpitalne. Jest to równoznaczne z istnieniem obiektywnego braku możliwości osiągnięcia celu leczenia w warunkach ambulatoryjnych. Pamiętać również należy, że regulacja art. 58 nie wyczerpuje wszystkich kryteriów, które mogą stanowić podłoże odmowy przyjęcia do szpitala, takich jak obiektywny brak możliwości przyjęcia spowodowany brakiem wolnych miejsc czy komórki organizacyjnej szpitala adekwatnej dla udzielenia specjalistycznej pomocy pacjentowi, względy epidemiologiczne, czy też brak zgody samego pacjenta lub jego przedstawicieli ustawowych. realizacji trybu domowy przyjęcia dziecka Dokonując analizy metodyki nowego trybu odmowy przyjęcia dziecka do szpitala niezbędne jest wskazanie, jakie są nowe elementy względem już istniejących na gruncie innych regulacji prawnych, w oparciu o które podejmowana jest decyzja o odmowie przyjęcia do szpitala oraz jaki charakter ma konsultacja poprzedzająca odmowę i z kim powinna być przeprowadzana. Należy zauważyć, że w stanie prawnym przed wejściem w życie nowego rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej decyzja medyczna o odmowie przyjęcia dziecka do szpitala i jej przebieg wynikał z rozporządzenia Ministra Zdrowia z 21 grudnia 2010 roku w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Karta przyjęć i odmów o której mowa w § 27 ust. 1 funkcjonowała jako dokumentacja medyczna zbiorcza wewnętrzna, która powinna być prowadzona przez podmiot leczniczy prowadzący szpital. Z samej struktury i zawartości tej dokumentacji wynika, że w ramach świadczeń udzielanych na izbie przyjęć szpitala konieczne jest dokonanie wpisów na okoliczność: istotnych danych z wywiadu lekarskiego i badania przedmiotowego oraz wyników wykonanych badań diagnostycznych, rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, informacji o ewentualnej ordynacji leków, daty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym oraz wskazaniem powodu odmowy przyjęcia do szpitala. Ponadto wskazano, że w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala otrzymuje on pisemną informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach. Należy zauważy, że powyższa regulacja została również przeniesiona do § 28 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania - dalej A zatem na tle powyższej regulacji należy uznać, że w stosunku do brzmienia rozporządzenia w sprawie dokumentacji medycznej, nowe brzmienie OWU wprowadza jedynie nowy rygor w zakresie koniecznej konsultacji z ordynatorem lub jego zastępcą, a w pozostałym zakresie decyzja ta będzie przebiegała wedle dotychczasowych zasad. realizacji uprzedniej zgody przed odmową Najbardziej doniosłym aspektem nowej regulacji wymagającym komentarza jest zdefiniowanie metodyki realizacji uprzedniej konsultacji z ordynatorem oddziału, do którego dziecko miałoby być przyjęte. W pierwszej kolejności należy wskazać że konsultacja ma mieć charakter uprzedniej, a więc poprzedzającej sfinalizowanie procesu decyzyjnego poprzez oznajmienie pacjentowi lub jego rodzicom o odmowie przyjęcia do szpitala. Wyrazem owej finalizacji będzie dokonanie odpowiedniego wpisu w wymienionej wyżej księdze odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych udzielanych w izbie przyjęć, o której mowa w § 28 ust. 1 Sięgając do innych obowiązujących przepisów należy stwierdzić, że model konsultacji decyzji medycznych funkcjonuje w polskim ustawodawstwie i można wskazać na dwie takie regulacje. Wydaje się to o tyle wartościowe, że na podstawie doświadczeń na bazie tych przepisów możliwe jest wyprowadzenie zasad, wedle których ma przebiegać konsultacja przy odmowie przyjęcia dziecka do szpitala. Pierwsza obowiązuje w ustawie z 5 grudnia 1996 roku o zawodach lekarza i lekarza dentysty - dalej która wprost wskazuje w art. 37 że w razie wątpliwości diagnostycznych lub terapeutycznych lekarz z własnej inicjatywy bądź na wniosek pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego, jeżeli uzna to za uzasadnione w świetle wymagań wiedzy medycznej, powinien zasięgnąć opinii właściwego lekarza specjalisty lub zorganizować konsylium lekarskie. Podobną regulację przewiduje art. 33 ust. 1 wskazujący ażeby lekarz w miarę możliwości skonsultował z innym lekarzem, w przypadku podjęcia decyzji medycznych, w przypadku gdy pacjent wymaga niezwłocznej pomocy lekarskiej, a ze względu na stan zdrowia lub wiek nie może wyrazić zgody i nie ma możliwości porozumienia się z jego przedstawicielem ustawowym lub opiekunem faktycznym. Nowy przepis ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej modyfikuje powyższy model decyzji medycznej w ramach której to lekarz był podmiotem decyzyjnym w zakresie ewentualnego skonsultowania się z innym lekarzem. Nakłada bowiem obowiązek takiej konsultacji niezależnie od zaistnienia wątpliwości diagnostycznych lub terapeutycznych. Poddaje też modyfikacji artykuł 54 Kodeksu Etyki Lekarskiej, który stanowi, że "w razie wątpliwości diagnostycznych i leczniczych lekarz powinien, w miarę możliwości, zapewnić choremu konsultację innego lekarza". Pamiętać należy, że jednym z praw pacjenta uregulowanym w art. 6 ust. 3 pkt 1 ustawy z 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta jest prawo żądania, aby udzielający mu świadczeń zdrowotnych lekarz zasięgnął opinii innego lekarza lub zwołał konsylium lekarskie. Realizacja powyższego żądania jest jednak uzależniona od wystąpienia ocenianej przez samego lekarza okoliczności, która by taką konsultację uzasadniała. Zestawienie powyższego prawa pacjenta z OWU pozwala na wniosek, że konsultacja z ordynatorem na okoliczność przyjęcia dziecka nie jest warunkowana wnioskiem pacjenta, bądź jego przedstawiciela ustawowego. Za konieczne należy ustalić, jaka będzie tutaj metodyka prowadzenia wspomnianej w OWU "konsultacji" z ordynatorem oddziału. Skoro ma ona poprzedzać finalizację decyzji o odmowie przyjęcia dziecka, czyli ma być instrumentem rewizji decyzji medycznej, jej istotą będzie zaaprobowanie (potwierdzenie merytorycznej słuszności) odmowy przyjęcia dziecka, bądź też jej zmiana. Z pewnością praktyki będą zróżnicowane w zależności od rzeczywistości organizacyjnej danego szpitala i możliwości określonego środowiska pracy. Wydaje się jednak uzasadnione twierdzenie że termin "konsultacja" nie powinien być tożsamy z poradą lekarską i tym samym nie musi mieć jej wszystkich części składowych. Powyższe oznacza, że istotą konsultacji będzie relacja pomiędzy lekarzem, który podejmuje decyzje o odmowie przyjęcia dziecka na izbie przyjęć szpitala, a ordynatorem oddziału, na który ma zostać przyjęty. Jakie mechanizmy zostaną zastosowane przez ordynatora, które pozwolą na wyrażenie w ramach omawianej konsultacji, będzie przedmiotem zróżnicowanej praktyki. Zróżnicowanie będzie również wynikało z faktu naturalnego dostosowania postępowania do przypadku medycznego i skali jego skomplikowania. A zatem w niektórych sytuacjach konieczne będzie przeprowadzenie badania przez samego ordynatora, a czasem mechanizmem wystarczającym będzie jedynie zapoznanie się z wynikami już przeprowadzonej diagnostyki. Dobór metodyki prowadzenia konsultacji będzie również uzależniony od tego, jaka sytuacja będzie panowała na kierowanym przez ordynatora oddziale i konieczności realizacji jego obowiązków w tej jednostce organizacyjnej szpitala. W tym miejscu należy pamiętać, że dokonanie powyższej konsultacji z całą pewnością wpisuje się w wykonywanie zawodu lekarza, a zatem podlega regulacji art. 2 zgodnie z którym lekarz może wykonywać czynności polegające na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności: badaniu stanu zdrowia, rozpoznawaniu chorób i zapobieganiu im, leczeniu i rehabilitacji chorych, udzielaniu porad lekarskich, a także wydawaniu opinii i orzeczeń lekarskich, także za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności. W przepisie wskazano także, z kim konsultację taką należy przeprowadzić, tj. ordynatorem oddziału, do którego dziecko miałoby być przyjęte, albo jego zastępcą, albo lekarzem kierującym tym oddziałem, w rozumieniu art. 49 ust. 7 Trzecią wskazaną przez ustawodawcę osobą, z którą możliwe jest przeprowadzenie konsultacji, będzie lekarz niebędący ordynatorem, który kieruje oddziałem, zgodnie z posiadanym regulaminem organizacyjnym (art. 49 ust. 7 dokumentowania odmowy Ustawodawca, kształtując w OWU nowy mechanizm przeprowadzenia konsultacji zadbał o to, by w ramach jego stosowania zaistniał obowiązek, którego realizacja będzie skutkowała wytworzeniem dowodu jego zasiniania. Naturalną przestrzenią, w której zamieszcza się wpisy na okoliczność poszczególnych etapów procesu diagnostyczno-terapeutycznego jest dokumentacja medyczna, a zatem konieczne jest podjęcie próby odpowiedzi gdzie w winien być odzwierciedlony wynik przeprowadzonej konsultacji z ordynatorem lub jego zastępcą. Zgodnie z powyżej przeprowadzoną analizą należy stwierdzić, że wynik konsultacji będzie się wyrażał w aprobacie odmowy przyjęcia dziecka, bądź też zmiany kierunku tej decyzji, który zostanie odzwierciedlony w karcie przyjęć i odmów prowadzonej w szpitalu na izbie przyjęć. Z uwagi jednak na fakt, że przepis OWU wprost nie wskazuje miejsca dedykowanego do dokonania wpisu o przeprowadzonej konsultacji należy stwierdzić, że dokonanie tego wpisu w innym miejscu niż karta przyjęć i odmów nie będzie wadliwe. regulaminu organizacyjnego szpitala Omawiana regulacja OWU wydaje się stwarzać konieczność zareagowania na nią w regulaminach organizacyjnych szpitali, które zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 6 i 7 mają ustalać przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach lub komórkach organizacyjnych zakładu leczniczego podmiotu, organizację i zadania poszczególnych jednostek lub komórek organizacyjnych zakładu leczniczego podmiotu oraz warunki współdziałania tych jednostek lub komórek dla zapewnienia sprawnego i efektywnego funkcjonowania podmiotu pod względem diagnostyczno-leczniczym, pielęgnacyjnym, rehabilitacyjnym i tle powyższej delegacji ustawowej należy stwierdzić, że regulamin organizacyjny szpitala powinien precyzować zasady realizacji nowego modelu decyzji o odmowie przyjęcia dziecka od szpitala wskazując na zasady komunikacji pomiędzy izbą przyjęć i ordynatorem lub jego zastępcą, sposobem prowadzenia konsultacji oraz dokumentowania wyniku tej konsultacji. Regulamin powinien również rozstrzygać, co dzieje się w przypadku gdy konsultacja kończy się rozbieżnością poglądów pomiędzy lekarzem odmawiającym a ordynatorem oddziału. Czym większy będzie stopień szczegółowości regulaminu organizacyjnego tym sprawniej będzie w praktyce funkcjonował nowy model podejmowania decyzji o odmowie przyjęcia dziecka do szpitala. Wzory dokumentówDokumentacja medyczna 31 sierpnia 2017AAA Źródło: CSIOZ Uzyskaj nieograniczony dostęp do Aktualne informacje o zmianach prawnych Indywidualne konsultacje e-mail z ekspertem (odpowiedź w 48 h) Bazę 3500 porad ekspertów, gotowych wzory dokumentów i procedur UZYSKAJ NIEOGRANICZONY DOSTĘP Jeśli masz już konto Jeżeli nie jesteś zarejestrowanym użytkownikiem portalu, możesz wykupić jednorazowy dostęp do wybranego dokumentu. Elektroniczna Dokumentacja Medyczna EDM - Elektroniczna Dokumentacja Medyczna jest to rodzaj dokumentów wystawianych według określonego wzoru, które są wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej. Dokumenty te opatrywane są podpisem elektronicznym. Dokumenty EDM wytwarzane są przez podmiot świadczący udzielający świadczeń pacjentowi, a dokładniej np. przez lekarza za pośrednictwem programu informatycznego. W eopieka dokumenty wytwarzane w ramach EDM mogą być przechowywane w trybie offline lub online (zarówno tryb offline, jak i online wymaga repozytorium). Tryb offline skutkuje wysyłką indeksu dokumentu na platformę P1 i jego przechowywaniem. Natomiast tryb online skutkuje również wysyłką zawartości dokumentu, który w wystawionej formie może być później odczytany przez inną placówkę. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest można ją wysłać na platformę P1 (indeks dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie offline, indeks z zawartością dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie online). Karta informacyjna z leczenia szpitalnego zawiera wymagane dane, przy czym szczegółowość informacji znajdujących się na karcie, dotyczących sekcji: Wyniki badań, Leczenie, Epikryza, Zalecenia, może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację karty. W celu wygenerowania karty informacyjnej należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi (zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. Wygenerowanie karty informacyjnej dla wybranego pacjenta jest dostępne w dwóch miejscach programu, w zależności od potrzeb: w dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie Karta informacyjna/Epikryza należy następnie wybrać przycisk Generuj kartę informacyjną po wypisaniu pacjenta z komórki medycznej - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary), po czym po prawej stronie ekranu pojawią się Szczegóły na temat pobytu pacjenta. W tym miejscu należy wybrać zakładkę Wypis, po czym zostanie ona rozwinięta i widoczne będą informacje o dacie i przyczynie wypisu, pod którymi jest przycisk Generuj kartę informacyjną, który należy wybrać Po wybraniu przycisku Generuj kartę informacyjną pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Karta informacyjna i Podgląd(EDM) W zakładce Karta informacyjna widoczne są dane z sekcji: Wyniki badań, Leczenie, Epikryza, Zalecenia, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem karty. W sekcji Leczenie mogą zostać uwidocznione kody ICD-9, które zostały wprowadzone w trakcie pobytu pacjenta w wizytach oraz w ramach dyżuru. W zakładce Podgląd(EDM) znajduje się podgląd Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego, zgodnej z wymogami Elektronicznej Dokumentacji Medycznej i przygotowanej do podpisu elektronicznego. W dolnej części okna Karty informacyjnej znajdują się przycisk Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: podpis kwalifikowany - proces podpisywania certyfikat ZUS - proces podpisywania Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Itegrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Po podpisaniu karty pojawi się komunikat informujący o tym, że dokument został poprawnie podpisany a po jego zatwierdzeniu widoczny będzie Podgląd podpisanego dokumentu, na którym znajdują się przyciski: Drukuj - w celu wydrukowania wygenerowanej karty informacyjnej Wyślij - w celu wysyłki na platformę P1 Wygenerowana karta informacyjna jest widoczna w miejscach, w których można było ją wygenerować (Zamiast przycisku Generuj kartę informacyjną widoczny jest przycisk Podgląd karty informacyjnej): na kafelku Karta informacyjna/Epikryza w podglądzie pobytu pacjenta w zakładce Wypis, w Szczegółach dotyczących pobytu pacjenta. Ponadto jest ona widoczna na ekranie startowym Użytkownika programu eopieka, na kafelku Dokumenty do wysłania (EDM). Dokumenty do wysłania (EDM) Dokumenty do wysłania to kafelek na którym znajduje się lista dokumentów z zakresu Elektronicznej Dokumentacji Medycznej (na tą chwilę jest to karta informacyjna), które nie zostały podpisane i/lub wysłane na platformę P1. Dla każdej karty informacyjnej widoczne są: imię i nazwisko pacjenta dla którego została wygenerowana, data utworzenia, komórka medyczna, w której pacjent jest/był przyjęty. Obok tych danych mogą znajdować się przyciski: ikona ołówka (Podpisz dokument) - służy do podpisu wygenerowanej karty (w przypadku kiedy podpisanie dokumentu nie powiodło się i powinna zostać wykonana kolejna próba lub dokument został wygenerowany i z innych przyczyn jeszcze nie jest podpisany) koperta (Wyślij dokument) - służy do wysyłki na platformę P1 kosz (Usuń dokument) - służy do usunięcia dokumentu z listy na kafelku Dokumenty do wysłania(EDM). Jeśli chcemy ograniczyć listę widoczną na kafelku Dokumenty do wysłania(EDM) należy wybrać przycisk Filtry. W wyniku pojawią się kryteria, gdzie można wybrać zakres czasu z którego będą wyświetlać się utworzone dokumenty na liście - poprzez wskazanie dat w polach Data utworzenia od i Data utworzenia do. Domyślnie widoczna jest lista dokumentów z ostatnich 7 dni. Dodatkowo można ograniczyć listę poprzez wskazanie statusów dokumentów, które chcemy wyświetlić - służą do tego pola wyboru Tylko niepodpisane i Tylko usunięte z listy. Po wskazaniu filtrów należy wybrać przycisk Szukaj. Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie informacja dla lekarza kierującego/POZ. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest ona wysyłana do platformy P1 (indeks dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie offline, indeks z zawartością dokumentu - jeśli placówka posiada repozytorium w trybie online). Informacja dla lekarza kierującego/POZ zawiera : Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania) Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego Wskazówki dla lekarza kierującego Szczegółowość informacji może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację. W celu wygenerowania informacji dla lekarza kierującego/POZ, należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi (zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. Wygenerowanie karty informacyjnej dla wybranego pacjenta jest dostępne w dwóch miejscach programu, w zależności od potrzeb: W dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie: i informacja dla lekarza kierującego/POZ należy następnie wybrać przycisk Generuj informację dla lekarza POZ/lekarza kierującego. W wizycie - poprzez dodanie formularza Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego Po wybraniu przycisku Generuj informację dla lekarza kierującego/POZ pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Informacja dla lekarza POZ/lekarza kierującego i Podgląd(EDM). W zakładce informacja dla lekarza kierującego/POZ widoczne są dane z sekcji: Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania), Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego, Wskazówki dla lekarza kierującego, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem informacji. W dolnej części okna Informacji dla lekarza kierującego/POZ znajdują się przycisk Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: podpis kwalifikowany - proces podpisywania certyfikat ZUS - proces podpisywania Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Integrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Po podpisaniu karty pojawi się komunikat informujący o tym, że dokument został poprawnie podpisany a po jego zatwierdzeniu widoczny będzie Podgląd podpisanego dokumentu, na którym znajdują się przyciski: Drukuj - w celu wydrukowania wygenerowanej karty informacyjnej Wyślij - w celu wysyłki na platformę P1 Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala W zakresie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, program eopieka umożliwia wygenerowanie Karty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Taką kartę należy opatrzyć podpisem w formie elektronicznej, po czym jest ona wysyłana do platformy P1. Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala zawiera wymagane dane dotyczących sekcji: Zastosowane leczenie Wyniki badań Zalecenia Wywiad lekarski Badanie przedmiotowe Powód odmowy przyjęcia Szczegółowość informacji może określić administrator programu poprzez odpowiednią parametryzację. W celu wygenerowania karty informacyjnej należy najpierw wyszukać pacjenta na liście pacjentów, następnie zaznaczyć prawym przyciskiem myszki wiersz z jego danymi zostanie on podświetlony na kolor szary). Wtedy pojawią się dodatkowe przyciski w górnej części ekranu oraz szczegóły dotyczące pacjenta, po prawej stronie ekranu. Następnie należy wybrać przycisk Przyjęcia. W dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. WygenerowanieKarty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala dla wybranego pacjenta jest dostępne w dowolnym momencie pobytu - w tym celu należy z listy przyjęć wskazać prawym przyciskiem myszki pobyt, z którego ma zostać wygenerowana karta (zaznaczony wiersz zostanie podświetlony na kolor szary) i wybrać przycisk Podgląd. W widoku przyjęcia pacjenta na kafelku o nazwie: i Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala należy następnie wybrać przycisk Generuj kartę odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala Po wybraniu przycisku Generuj kartę odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala pojawi się okno, w którym mogą być widoczne 2 zakładki: Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala i Podgląd(EDM). W zakładce Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala widoczne są dane z sekcji: Zastosowane leczenie, Wyniki badań, Zalecenia, Wywiad lekarski, Badanie przedmiotowe, Powód odmowy przyjęcia, których zawartość można edytować przed ostatecznym wygenerowaniem informacji. W dolnej części okna Karta odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala znajdują się przyciski, które są widoczne w zależności od rodzaju skonfigurowanej karty: Podpisz i wyślij - po wybraniu przycisku pojawi się nowe okno do podpisania dokumentu, które będzie wyglądało różnie w zależności od wybranego rodzaju podpisu elektronicznego wybór podpisu. Program eopieka umożliwia podpisywanie dokumentów za pomocą 2 rodzajów podpisu elektronicznego: Uwaga! Podpisywanie dokumentów elektronicznych Profilem Zaufanym ePUAP przez pracowników wymaga najpierw integracji podmiotu z platformą ePUAP. Itegrację z platformą ePUAP może uzyskać placówka posiadająca status podmiotu publicznego. Jeśli placówka nie posiada takiej integracji nie jest możliwe poza programem podpisywanie e-recept Profilem Zaufanym z innych programów informatycznych. W przypadku pozyskania integracji przed podmiot z platformą ePUAP prosimy o kontakt z Zespołem Wsparcia eopieka, aby móc uruchomić podpisywanie recept Profilem Zaufanym. Podgląd wygenerowanej Karty odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala pacjenta można podejrzeć na przyjęciu. W tym celu należy wybrać pobyt, którego ma dotyczyć (podświetli się na szaro), następnie kliknąć w przycisk podgląd. 39. Podgląd EDM W Eopieka dokumenty wytwarzane w ramach EDM mogą być przechowywane w trybie offline lub online (online wymaga repozytorium): offline - widoczny jest dokument, ale brak podglądu. W celu podejrzenia dokumentu należy skontaktować się z osobą wystawiającą dokument. online - widoczny dokument i możliwy podgląd graficzny dokumentu oraz pobieranie w formacie XML. Niezależnie od trybu przechowywania dokumentów EDM możliwy jest podgląd wygenerowanej dokumentacji medycznej wytworzonej przez inne placówki. Podgląd wygenerowanych dokumentów EDM możliwy jest za pomocą przycisku EDM, który znajduje się po wejściu w Przyjęcie. Po kliknięciu w przycisk EDM otwiera się lista z wytworzonymi dokumentami EDM. Możliwość podejrzenia dokumentów, które zostały wygenerowane przez inne podmioty możliwe jest: jeśli pacjent wyraził zgodę na Internetowym Koncie Pacjenta używając checkbox Podgląd/pobranie dokumentacji EDM w trybie ratowania życia, który znajduje się w Filtrach Wzory dokumentówDokumentacja medyczna 31 sierpnia 2017AAA Źródło: CSIOZTreść artykułu dostępna dla zalogowanych zobaczyć cały artykuł, zaloguj się lub aktywuj testowy nie jest dostępny w ramach twojej prenumeraty!Przejdź do Moja strefa i sprawdź swoje e-wydania Chcesz mieć dostęp do tego artykułu?Poznaj ofertę kliknij w poniższy guziklub zadzwoń 22 518 29 29 Nie w każdym przypadku szpital ma obowiązek hospitalizacji pacjenta. W niektórych przypadkach może jej odmówić, jednak muszą mieć miejsce usprawiedliwiające ta decyzje okoliczności. Obowiązek przyjęciaSzpital ma obowiązek niezwłocznego przyjęcia pacjenta jeżeli stan jego zdrowia ulega gwałtownemu pogorszeniu. Jeżeli lekarz przyjmujący zakwalifikuje pacjenta jako przypadek pilny, szpital ma obowiązek hospitalizacji takiej osoby. W przypadku, gdy dany szpital nie może zapewnić takiej osobie wymaganej pomocy, z powodu przyczyn leżących po jego stronie, musi on wskazać pacjentowi inną placówkę, w której uzyska niezbędną pomoc. Przyczynami, które leżą po stronie szpitala są brak odpowiedniej kadry, sprzętu czy też szczególna sytuacja zaistniała w związku z wystąpieniem siły wyższej. Pacjenci bez zagrożenia życia lub zdrowiaW przypadku, gdy do szpitala zgłasza się osoba, której stan nie zagraża jej życiu lub zdrowiu oraz nie wymagają podjęcia natychmiastowej interwencji medycznej, szpital może odmówić jej przyjęcia. W takiej sytuacji szpital może umieścić taką osobę na prowadzonej przez siebie liście osób oczekujących na dany zabieg. Należy pamiętać, że świadczenia w szpitalach udzielane są według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach wyznaczonych przez szpital, który ma umowę z Narodowym Funduszem Kiedy pacjent może zostać wypisany ze szpitala?Kiedy jeszcze szpital ma prawo odmówić?Szpital może odmówić hospitalizacji jeżeli świadczenie nie jest związane ze stanem nagłym oraz szpital nie ma podpisanej umowy z funduszem, pacjent nie wpisał się wcześniej na listę oczekujących, nie stawił się w placówce w terminie przyjęcia oraz gdy nie posiada ważnego skierowania na dany zabieg. Zobacz serwis: Prawa pacjentaPodstawa prawna: Ustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( z 2008 r. nr 164, poz. 1027 z późn. zm.). Opisz nam swój problem i wyślij zapytanie.

karta odmowy przyjęcia do szpitala